第411章肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了

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    第411章肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了(第1/2页)
    许文涛走了。
    陆晨靠回椅背。
    面冷心热。
    六十四岁的老太太，替那个全程刷手机、嫌住院贵、差点把她拉走的儿子说好话。
    这个世界上的事，有时候就是没有办法评价。
    六点钟，沈小柠推开了值班室的门。
    “来了？”
    “嗯，给你带了肘子，热好的。”
    她打开保温盒，把红烧肘子和一碗白米饭摆在桌上。
    “中午没吃完的，晚上补上。”
    陆晨开始吃饭。
    沈小柠坐在旁边，没有急着问事情，等他吃了几口才开口。
    “是什么病人？”
    “肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了。”
    沈小柠的筷子停了一下。
    “那还能治吗？”
    “有一条路，但非常窄，需要北京最顶尖的专家来做。”
    “专家已经联系好了，周四过来。”
    “那就好。”
    沈小柠安静了一会儿。
    “病人是什么人？”
    “乡村教师，五十四岁，在村小学教了一辈子书。”
    陆晨咽下一口饭。
    “他老婆跟我说，他这辈子的工资，一大半都拿去资助学生了。”
    “谁上不起学他就帮谁交学费、买书本，送走了一拨又一拨大学生。”
    “自己家里穷得叮当响。”
    沈小柠的眼圈一下子就红了。
    “这种人怎么就得了这个病。”
    “所以能救就要救。”
    沈小柠用力点了一下头。
    两人安静吃完了饭。
    沈小柠收拾好餐盒。
    “那个北京的专家靠谱吗？”
    “靠谱，国内肝门部胆管癌做得最好的人。”
    “那就好，你记得早点休息，别熬太晚。”
    “嗯。”
    “晚安，男朋友。”
    “晚安。”
    门关上之后，陆晨打开电脑。
    他没有立刻去做行政工作，而是打开了程维远团队下午发过来的一份文件。
    术前方案初稿。
    这是程维远助手根据影像资料整理的初步手术计划，需要陆晨核对。
    陆晨逐条看过去。
    切除范围：肝门部肿瘤联合尾状叶切除、右半肝切除。
    血管重建：门静脉右支切除后端端吻合重建。
    胆道重建：左肝管空肠ROUX-en-Y吻合。
    整体框架没有问题，和陆晨自己的判断基本一致。
    但当他看到血管部分的细节时，目光停住了。
    方案中对门静脉右支的分离路径描述是：从门静脉主干向右侧分支方向分离，沿肿瘤前缘向后方推进。
    陆晨皱了一下眉。
    这个路径和他通过真实之眼看到的情况有出入。
    他在全息投影中看到的那条四毫米间隙，位置不在肿瘤前缘，而是在肿瘤的后侧方。
    如果按照方案中的路径从前缘进入，会先遇到肿瘤与门静脉右支粘连最紧密的区域。
    这个区域的间隙不到两毫米，分离难度和风险都远高于从后侧方进入。
    而那条四毫米的间隙，恰好在后侧方。
    换句话说，程维远团队的方案选择了一条更险的路。
    不是方案有错，而是信息不对称。
    程维远看到的是CT影像，他没有真实之眼，不可能精确判断四毫米间隙的确切位置。
    他选择从前缘进入是常规做法，在大多数病例中是最合理的路径。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第411章肝门部胆管癌，晚期，省里三家医院都拒了(第2/2页)
    但在这个病例中，后侧方才是最优解。
    陆晨没有急着发邮件指出这个问题。
    他把这份方案保存了下来，在偏差的位置标了一个记号。
    这个问题，等程维远到场后当面说比文字沟通更清楚。
    口头交流可以实时互动，可以根据影像一起指着讨论。
    邮件里说这种毫米级别的路径偏差，很容易产生误解。
    当面沟通是最好的方式。
    ……
    陆晨把方案合上，拿起手机。
    给程维远的助手回了一封邮件。
    “方案已收到并阅读，整体框架认同，部分血管分离路径的细节建议到场后结合影像面谈，有一处判断差异需要当面讨论。”
    发送。
    然后他关掉电脑，躺到折叠床上。
    闭上眼之前，他在脑海中启动了系统的病例回溯模拟功能。
    今晚的三次模拟，他全部选择了与肝门部手术相关的病例。
    【高级病例回溯模拟启动】
    【选取病例：活体肝移植肝动脉吻合术】
    【模拟开始】
    二十分钟后，模拟结束。
    【模拟完成，获得经验：肝动脉吻合术+2，活体肝脏植入术+2】
    【选取病例：军委首长腹腔粘连松解联合血管重建术】
    【模拟开始】
    【模拟完成，获得经验：腹腔粘连松解术+3，术中血管危象处理术+2】
    【选取病例：高速连环追尾开胸修补合并血管吻合术】
    【模拟开始】
    【模拟完成，获得经验：胸腔闭式引流术+1，血管吻合术+1】
    【今日模拟次数已用完（3/3）】
    三次模拟结束。
    陆晨睁开眼，调整了一下呼吸。
    然后闭上眼睛，进入睡眠。
    脑海中，系统的提示音在意识沉入之前响了一下。
    【系统结算中】
    【本日综合评价：A级】
    【事件汇总：肝门部胆管癌患者诊断（真实之眼发现被三院漏判的手术窗口）、术前准备启动、程维远教授联络成功、黄区肺感染患者强制留观处置、日常急诊诊疗、病例回溯模拟×3次】
    【感恩值增加：285】
    【当前感恩值：3702】
    【可用抽奖次数：3次（未使用）】
    夜色浓沉。
    急诊科的灯光彻夜不歇。
    值班室的折叠床上，呼吸声均匀而平稳。
    桌上的保温盒已经被收走了，只有那张手写的推进表还亮在电脑屏幕上。
    五天。
    程维远会来。
    手术会不会做，要等他看完病人再定。
    但那条四毫米的路，陆晨已经看得清清楚楚。
    他的手，已经准备好了。
    ……
    周四清晨六点十五分，陆晨的闹钟准时响了。
    他睁开眼，先看了一眼手机。
    程维远助手昨晚发来的最后一条消息显示：航班CA1547，预计09:40落地江城龙阳机场。
    陆晨翻身坐起来，简单洗漱之后换上便装。
    今天的第一件事不是查房，是接机。
    出门前他给李森发了消息确认。
    “主任，我八点半出发去机场，科里的事吴凡和赵雅琴盯着。”
    李森的回复来得很快。
    “去吧，车我已经安排好了，院办的商务车，司机八点二十到急诊楼下。”
    “好。”
    陆晨收好手机，下楼。

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