第139章生命的脉动

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    十四小时。
    毁损上肢。
    深层小动脉桥接。
    股前外侧皮瓣覆盖。
    陈越主刀，总设计。
    这些字连在一起，像一份所有外科医生都要重新读一遍的答案。
    凌晨两点，陈越被顾承洲叫醒。
    不是因为出事。
    而是第一小时观察稳定，需要他复核。
    陈越洗了把脸，直接去了监护病房。
    赵立军仍在麻醉恢复期。
    右上肢被抬高固定，保温灯距离被严格控制。
    皮瓣颜色稳定，张力略高但是可接受。
    指端温度比刚出手术室时没有下降。
    陈越用手背靠近皮瓣附近，没有直接按压。
    紧接着，他查看记录。
    “引流量呢？”
    护士立刻回答。
    “第一小时一百一十毫升，颜色偏淡，之后速度下降。”
    血管外科医生补充：“抗凝已经按方案走，暂时没有活动性出血表现。”
    陈越点头。
    “继续盯。”
    顾承洲看着他。
    “你再睡会儿。”
    陈越说道：“第三小时我再来看一次。”
    顾承洲没有拒绝。
    因为他知道，陈越不亲眼确认，不可能真正睡下。
    此刻，手术室外的长椅上，唐晓琪和王珂还没走。
    邵峰拿着两杯热水出来。
    “你们真不回去？”
    唐晓琪问：“他出来了吗？”
    邵峰摇头。
    “醒了又去看病人了。”
    王珂低声道：“他真把自己当机器了。”
    邵峰苦笑。
    “他不是机器，但是他比机器更怕漏掉风险。”
    唐晓琪沉默了一会儿。
    “那我们不吵他。”
    王珂也点头。
    “等他真的休息了再说。”
    虽然两个人早上还在比较早餐和汤，但是此刻她们都明白，自己喜欢的不是站在聚光灯下的人。
    而是那个在凌晨还要查皮瓣颜色的人。
    天亮前，陈越又查了两次。
    每一次结果都还算稳定。
    但是他没有放松。
    他把术后七十二小时的观察重点重新分成三类。
    第一类是血管危象。
    颜色变暗、温度下降、张力升高、毛细血管再充盈异常，任何一个都要立即处理。
    第二类是感染和坏死。
    体温、白细胞、CRP、创面气味、引流液变化，都不能漏。
    第三类是全身反应。
    肌酸激酶、乳酸、尿量、肾功能和凝血，关系到保肢能不能继续。
    顾承洲看完表格后，把它交给护士长。
    “按这个执行。”
    护士长没有多问。
    “明白。”
    此刻，赵立军的右手还不能算保住。
    但是它确实有了生命的脉动。
    术后第十二小时，第一次小危机来了。
    皮瓣边缘颜色变深，张力比前一次记录增加。
    护士没有犹豫，立刻通知手术组。
    陈越当时正在办公室补记录。
    听到消息后，他拿起听诊器就往监护病房走。
    顾承洲、血管外科医生和整形外科副主任几乎同时赶到。
    患者妻子站在门外，双手抓着包带，却没有冲进去。
    因为术前谈话时，陈越已经告诉过她，危险期里任何波动都不能慌。
    陈越查看皮瓣后，没有立刻判断失败。
    他先问护士。
    “患肢位置有没有变化？”
    护士回答：“没有，刚翻身时一直有人扶着。”
    “保温灯距离？”
    “五十厘米，温度记录正常。”
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    “引流？”
    “比上一小时少，但是没有突然停止。”
    陈越点头。
    紧接着，他用多普勒探查血流信号。
    动脉信号还在。
    静脉回流弱了一些。
    整形外科副主任低声道：“可能是肿胀压迫。”
    血管外科医生也说道：“还没到回手术室标准，可以先减压观察。”
    陈越很快做决定。
    “拆开两针边缘缝合，减压。”
    顾承洲确认：“局麻下处理，记录授权。”
    医务科值班人员立刻补记录。
    陈越没有大开创口，只拆开张力最高处的两针。
    少量暗红色液体流出。
    皮瓣张力很快下降。
    十分钟后，颜色略有回转。
    血管外科医生松了一口气。
    “还好抓得早。”
    陈越没有放松。
    “接下来四小时，每半小时记录一次。”
    护士立刻应下。
    患者妻子在外面看到医生走出来，连忙站起。
    陈越只说结果。
    “有肿胀压迫，我们做了减压处理，现在血流还在。”
    “这不代表完全安全，但是暂时不用回手术室。”
    患者妻子用力点头。
    “我不乱问，我听你们的。”
    陈越看着她的状态，补了一句。
    “你也要吃饭，不然后面撑不住。”
    她愣了一下，随后低头擦了擦眼泪。
    “好。”
    术后第二十四小时，赵立军醒了。
    麻醉退去后，他第一反应是想看自己的手。
    但是固定装置挡住了大部分视线。
    陈越站在床边，先让他不要乱动。
    “手还在。”
    赵立军的喉咙干得厉害，说话很轻。
    “能保住吗？”
    陈越没有给他虚高的希望。
    “第一关过了，后面还有感染、血管堵塞和坏死风险。”
    “你现在最重要的是别动，别自己用力，疼痛和胀痛都要说。”
    赵立军点头。
    眼泪从眼角滑下去。
    但是他没有乱动。
    他只是看着被包扎固定的右上肢，很久没有移开。
    术后第三十六小时，血管痉挛的风险再次上升。
    血管外科调整抗痉挛方案。
    麻醉科协助镇痛，避免疼痛诱发血管收缩。
    ICU医生监测全身指标。
    陈越每次来查房，都先看全身，再看手。
    因为他一直记得停止条件。
    保肢不能高于生命。
    如果肌酸激酶持续飙升，肾功能恶化，感染失控，就必须重新评估。
    但是赵立军撑住了。
    尿量稳定。
    乳酸下降。
    体温没有持续升高。
    皮瓣颜色在波动后再次稳定。
    术后第四十八小时，秦建平亲自来监护病房。
    他没有带太多人。
    只带了医务科和护理部负责人。
    他看完记录表后，对护士长说道：“这个表留档，以后所有类似病例都要有危象记录。”
    护士长点头。
    “已经安排双人核对。”
    秦建平又看向陈越。
    “你这七十二小时观察流程，比手术本身更适合推广。”
    陈越说道：“没有观察，手术结果守不住。”
    秦建平点头。
    “这句话写进总结。”
    术后第六十小时，唐晓琪和王珂再次来到医院。
    这一次，她们没有送汤，也没有送早茶。
    她们给护士站送了几箱水和方便食品，注明给值班人员，但没写陈越名字。

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