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第164章第五格(第1/2页)
张明辉的笔尖停在第二袋红细胞第二十五分钟那一格。
ICU床头的灯比复合手术室柔和一些，但尿袋里的颜色在这种光下反而更明显。前一格他写的是“尿色淡黄，量少”，字还没干透，尿管近端新流下来的一小段液体已经变浑。
那颜色没有鲜红的亮色，暗得发黑，顺着管壁往下滑，落进袋底淡黄色液体里，像一滴劣质酱油散开。
张明辉蹲着没动，先看尿管，再看输血管路，右手把笔夹在观察表上。
“尿色突变。”他说，“酱油色。”
床旁护士的手已经压到管路夹旁。
林述抬眼看了一下尿袋。
“夹管。”
护士立刻夹住第二袋输血管路。加温器后那段暗红色液柱停住，没有再往姜禾身体里走。
“血袋和输血器全保留，管路别冲，原样送输血科。”林述说，“另开一套生理盐水维持静脉通路。重新抽血，DAT、游离血红蛋白、胆红素、LDH、结合珠蛋白、凝血、肌酐、电解质。尿标本送血红蛋白和肌红蛋白。”
宋凛已经站到电脑旁，手放在医嘱键盘上。
“你说项目，我下。”他说。
林述没有停顿：“床旁血气先来一张，重点看血钾和酸碱。通知输血科，第二袋疑似输血反应，第三袋暂停。”
张明辉把“第二袋25min：尿色突变，输血夹管”写进第五格，后面留出血钾的位置。
楚锋还没有离开，他站在床尾看了一眼吸引瓶和外架连接杆。
“吸引瓶没加速。”楚锋说，“外架没动，填塞区没有新涌。”
这句话把另一个可能先压下去。尿色变深，不像是骨盆又把血放出来。
王雪按下输血科电话，老赵接得很快。
“尿变了？”他没等王雪说完。
林述接过电话：“第二袋二十五分钟，酱油色尿，已夹管。血袋、输血器、管路原样送回。血气和溶血指标在抽。”
老赵那边有椅子被推开的声音。
“第三袋不发。”他说，“第二袋剩余血、管路、新抽血和尿标本一起送。第一管输血前样本我这边重新取出来对。别让任何人把输血器冲掉。”
“明白。”
林述挂断电话，转向刘亚楠：“氧载体箱。”
刘亚楠已经把白色冷链箱推到床尾外侧，封条和温度记录还在。她没有动封条，先把登记单递给宋凛。
“封条完整，温度在范围内。高危药品启用要补签。”
宋凛接过登记单：“我签。”
林述看向麻醉总住和ICU护士：“呼吸机氧浓度调到预案要求。氧载体走另一路，不接输血管路，按临时氧桥起始量。五分钟报一次血压、氧合和体温。”
护士复述了一遍，才拆封条。
第二袋剩余血被放进单独的封存袋，输血器连着管路一起卷好，标签贴在最外层。红色“高风险紧急放行”的字还在血袋正面，旁边多了一张新的封存签。
送血员从门口接走时，老赵的电话又打了进来。
“袋子到了我再拆。”老赵说，“现在先处理人。血钾一出来立刻报。”
林述看向床旁血气机。
纸条正在往外吐。
张明辉撕下来，视线先落在电解质那一列。
“血钾五点七。”他说，“pH七点二六，乳酸还高。”
还没到最坏，但已经在往上走。
“钙剂备着。”林述说，“先别等第二张才找药。”
宋凛把医嘱补上，顺手给肾内总住打电话。
“姜禾，创伤后休克，疑似急性溶血，少尿，高钾往上走。”宋凛声音很稳，“CRRT准备到床边。高出血风险，方案你们到床旁看。”
电话那头说了什么，宋凛只回：“现在。”
输血科那边，第二袋血和输血器被放到老赵面前时，袋口还没有拆开。
老赵戴上手套，先核对血袋号、患者腕带信息复印单、放行单，再看封存签。技术员把新抽的患者血样放进离心机，另一边从封存架里取出那管最早的EDTA样本。
第一管样本外侧的标签已经被透明膜封过，采血时间仍然清楚。
07:42。
老赵看了那一行时间一眼，才把样本交给技术员。
“先做输血反应复核。新抽样本离心后上清看颜色，DAT加急。第一管做抗原分群复看，白膜层初筛同步。”
离心机转起来，低低的嗡声压在输血科的灯光下面。
几分钟后，新抽样本的血浆层分出来，技术员把管子递给老赵。上清泛红，颜色不重，但不该出现在这个位置。
老赵没说话，把管子放回架上，又看电脑屏幕。
红细胞抗原分型的曲线没有干净地落成一组。两群信号错开，像一条线被硬生生劈成了两条。另一台仪器上的有核细胞初筛图谱也不清爽，几个峰挤在一起，比例不像单一来源。
技术员低声问：“写嵌合？”
“不能。”老赵说，“写疑似。”
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他拿起电话，拨MICU。
林述接起来时，床旁第二张血气刚被抽走。
老赵直接说：“第三袋继续压住，不发。”
“看到了什么？”
“第一管输血前样本里，不止一群红细胞。”老赵说，“红细胞抗原分型分成两群，有核细胞初筛也不是一套干净峰。口腔拭子还在跑，正式结果不能今天拍死。”
林述看向尿袋。暗色还在增加。
老赵继续说：“这能解释她为什么从第一管开始就走不通。现在的尿色和血钾，按急性溶血处理。问家属，早孕期有没有双胎、两个孕囊，或者一个胚胎后来停育。”
“我让王雪去问。”
王雪听见这句，已经转身往玻璃门外走。
姜禾母亲坐在走廊的塑料椅上，手里还攥着身份证和那支签字笔。她看到王雪出来，立刻站起身，第一眼仍然往病床方向看。
“又怎么了？”她问。
王雪没有把她带远，只在玻璃门旁停下。
“我们发现她尿的颜色变深，怀疑输进去的红细胞有一部分被破坏了。”王雪说，“现在已经停输，在处理。还需要问您一个很早以前的事。”
姜禾母亲的手指收紧：“什么事？”
“您怀她的时候，早期产检有没有说过双胎、两个孕囊，或者后来一个胚胎没发育下去？”
母亲愣住了。
这个问题离眼前的监护仪、输血管路和ICU玻璃太远，远到她一时间没能接上。她低头看手机，解锁时按错了一次密码。相册往下翻，翻过姜禾小时候的照片、毕业照、工作证照片，最后停在几张拍得歪斜的旧孕检本照片上。
“我以前拍给她看过。”她说，“她问过自己小时候的事。”
王雪把手机接近一点。
照片里纸页发黄，右上角有折痕，中间一行字被灯光照得发白，但还能看清：
宫内见双孕囊。
母亲往后划了一张。
复查记录更模糊，王雪放大后才看见那几个字：
一胚胎未见胎心。
母亲看着那张照片，声音轻下去。
“医生说会慢慢吸收。后来就剩她一个，生下来也好好的。我以为这事早没关系了。”
王雪把两张照片转发给输血科和林述，又补进家属病史记录。
母亲抬头：“这事我是不是早该说？”
王雪停了半秒。
“没人会把二十多年前的孕检本和今天配血直接连起来。”她说，“现在说出来，就有用。”
林述没有离开床旁太久。王雪把手机递给他时，他站在玻璃门内侧，看完那两行字，又把手机还给母亲。
“这条病史能解释一部分问题。”林述说，“她身体里可能有两种造血来源。平时可以共处，今天输了外来的红细胞，有一部分没有被接受。”
母亲看着他：“那另一个孩子……”
林述没有顺着这个说法往下走。
“现在先救姜禾。”他说，“正式结果要等检测。我们已经停掉红细胞，接下来要处理溶血带来的钾和肾脏负担。”
他说完回到床边。
第三张血气也出来了。
张明辉撕下纸条，读到血钾那一行时，声音明显压低。
“六点二。”
监护仪上的心电波形也变了，T波比刚才尖。
ICU护士已经把钙剂拿到床旁。宋凛看了一眼林述，林述点头。
“钙剂先上，保护心肌。”林述说，“胰岛素葡萄糖按高钾流程，十分钟复血糖。酸中毒按血气评估补碱。尿量每五分钟记一次。”
张明辉在观察表第五格后面补上“血钾6.2”，又在新一行写“高钾处理开始”。
刘亚楠推开门，后面跟着肾内总住和血液净化护士。CRRT机器停在门口，屏幕还没完全亮，管路包、置管包和超声机一起被推到床旁。
肾内总住先看外架和介入穿刺处，又看宋凛递过去的记录。
“刚栓塞，腹膜外填塞还在。”他说，“高出血风险，先按无肝素预冲准备，具体方案床旁定。”
宋凛点头：“医嘱我接。输血反应报告我签，血袋管路已经回输血科。血液科我也叫。”
氧载体已经走上另一路，呼吸机屏幕上的氧浓度被调高。第二袋红细胞不再下降，第三袋还压在输血科，没有发出来。
姜禾的尿袋里，暗褐色液体又多了一层。
宋凛站在床尾，看着CRRT机器自检条一点点往前走。
“血停了，下一袋不能发，钾在涨，尿出不来。”他说，“今晚怎么撑？”
林述看了一眼尿袋，又看向那台刚亮起来的机器。
“氧桥先顶上。”他说，“钾和酸先交给CRRT。红细胞今晚别再往里送。”
血液净化护士撕开管路包，蓝白色管路从塑料膜里滑出来，落在治疗车上。
林述伸手按住床栏。
“先把会杀她心脏和肾的东西洗出去。”