第287章周末不疼周一疼，这病难不成还认星期？

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    第287章周末不疼周一疼，这病难不成还认星期？(第1/2页)
    晚上，江锦汇公寓。
    林易整理白天的脉案，在母子同治四个字旁边画了一个圈。
    他翻开笔记本找到儿科部分，新增一页。
    母子同治核心逻辑：药物经乳母代谢，苦寒毒性部分被肝肠屏障滤过，清热药气成分进入乳汁。
    适用场景：新生儿拒服、婴儿消化道脆弱、药物毒性与药效需分离。
    写完这一段，他合上笔记本。
    目光落在白天拍的舌苔照片上。
    舌尖红度比舌中部高出百分之十五，热源重心偏向心经。
    但舌苔的腻滑度显示，中焦湿浊不轻。
    两个月大，纯母乳喂养，理论上不该有积食。
    可舌苔腻滑，中焦湿浊明显。
    乳汁停聚，算不算积？
    林易翻开《幼科证治辑要》，找到初生儿疾患章节。
    第二十三条写的是初生儿乳积，多因乳母过食肥甘或喂养过频所致，治宜消乳导滞。
    下面列着用量：山楂、神曲、麦芽，各一至二克。
    山楂……
    他靠回椅背。
    山楂酸收敛邪，用不用？
    不用，湿浊缠绵，热毒怎么清透？
    用，会不会把热毒憋在体内？
    他在脉案记录末尾补了一行：患儿中焦湿浊，是否存在乳积？三天后复诊重点问喂养频率和排便气味。
    合上书。
    今晚不定论。
    有些病机，需要时间自己显形。
    他关掉台灯，起身走向浴室。
    桌上那本张清山四十年前批注过的《小儿药证直诀》安静地立在暗光里，封面下方有一行钢笔小字，笔迹很淡，不凑近看不太清。
    “临证如临深履薄，不敢妄断。”
    ……
    周二。
    二楼东区儿科门诊。
    走廊里的哭声一浪盖过一浪。
    230诊室的门不停地开合。
    叫号屏上的数字飞速跳动。
    这几天，儿科门诊量在开学季和假期交叉感染的高峰里翻了倍。
    林易坐在常海洲右侧，笔尖就没停过。
    秋季腹泻用藿香正气散合参苓白术散化裁，高热用银翘散加减，夜啼上钩藤蝉蜕灯心草。
    处方笺一张接一张推过去。
    两天下来，林易写了近百张方子。
    周三下午，门诊量终于回落。
    众人才歇了片刻。
    诊室大门再次被推开。
    一个三十多岁的母亲牵着一个男孩走进来。
    男孩约莫六岁，穿着蓝白条纹的幼儿园校服，左手捂着肚脐下方，眉毛皱得紧紧的，嘴角往下撇。
    “常主任，我们家沐沐从国庆假期开学起，天天早晨喊肚子疼。“
    母亲把一叠检查单和几盒药放在桌上。
    B超单、血常规、C反应蛋白报告，旁边放着头孢克肟颗粒、双歧杆菌四联活菌片、神曲消食口服液。
    “儿科做了B超，说是肠系膜淋巴结肿大，头孢吃了，益生菌吃了，我还给他买了神曲消食口服液，没用，天天早晨闹得没法去幼儿园。”
    常海洲拿过B超单看了眼。
    腹部超声：脐周肠系膜淋巴结数枚，最大约12mm×5mm。
    常海洲放下单子，伸手按男孩肚脐周围。
    “疼。”
    沐沐叫了一声往后躲。
    常海洲手指摸着腹壁肌肉松软，没有发紧。
    孩子喊疼归喊疼，肚皮由着人按。
    常海洲收回手看旁边的小柳。
    “你去查。”
    小柳上前一步。
    从口袋掏出手电，托着男孩下巴。
    “张嘴。”
    手电光照进口腔。
    扁桃体无肿大，咽后壁无充血。
    小柳让男孩伸舌头。
    薄白苔，舌质偏淡。
    他收起手电，拿过脉枕垫在男孩右手腕下。
    小柳收回手，翻开笔记本。
    “脉弦，苔薄白，结合西医B超显示的淋巴结肿大，存在明确局部炎性病变。”
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    他推了下眼镜。
    “中医辨证当属热毒蕴结，气滞络阻，消食药无效说明核心不在积食，在炎症，当以清热解毒、行气止痛为主。建议用柴胡疏肝散，加金银花、连翘清热散结。”
    常海洲端起保温杯喝水，没理小柳。
    他转头叫林易。
    “林易，四诊过一遍。”
    林易站起来，把椅子拉近男孩。
    “小朋友，嘴巴张大，哈一口气给我闻闻。“
    沐沐犹豫了一下，张开嘴，朝林易脸上呼了一口。
    林易鼻翼微动。
    口气清淡。
    没有酸腐味，没有臭秽味，没有任何食物残渣发酵的气息。
    他转头对母亲说：“口气清淡，中焦无积食。之前喝消食口服液，方向偏了。“
    母亲张了张嘴，没说话。
    林易继续：“大姐，孩子周六周日放假在家，早上喊肚子疼吗？“
    母亲愣住。
    她歪着头想了两秒，眼睛突然瞪大。
    “奇了怪了！周末起得早看动画片，一回都没疼过！只要一到周一到周五要出门上车，准捂着肚子！“
    小柳在旁边推了推眼镜，插了一句。
    “心理暗示诱发内脏神经痛，也会出现阵发性绞痛。“
    林易没接话。
    他把脉枕推到男孩手边。
    “手腕放平，大夫摸一下。“
    沐沐把手腕搁上去，手指头不安分地抠着脉枕边缘。
    林易三指搭上寸口。
    食指定寸，中指定关，无名指定尺，指腹贴住脉管。
    一跳，两跳，三跳。
    一分钟，102跳。
    六岁男童，正常范围。
    但指下的触感让林易多停了十秒。
    脉管紧绷，直上直下，弹性有余而柔和不足，如同按在绷紧的琴弦上，有一股向外挣的力。
    弦脉。
    林易收手，看向常海洲。
    “弦脉，肝木乘脾，气机痉挛。“
    他拿起钢笔，笔尖点在病历上超声单的位置。
    “刚才常主任按压腹部，他喊疼，但腹肌松软，任由按压，痛而喜按，归于虚证。“
    林易顿了一下，继续说。
    “脾胃本就虚寒，加上金秋开学，分离焦虑导致肝气郁结，木克脾土，肠道平滑肌痉挛性收缩，超声影像上的淋巴结稍大属于幼儿正常生理发育范围，或为痉挛反应的继发表现，全凭消炎清热，只会越吃越寒，脾胃越来越弱。“
    他说完，目光落在男孩身上。
    视网膜前，光幕无声展开。
    【患者：李沐沐，6岁半】
    【状态：肠系膜淋巴结炎（虚寒腹痛夹情志气滞）】
    【病机：金秋开学情绪紧张（木旺），克伐脾胃（土虚），导致肠道平滑肌痉挛。】
    【病因权重分析：幼儿园分离焦虑引发气滞（60%）；小儿脾胃虚寒（40%）。】
    光幕消散。
    与四诊推演严丝合缝。
    常海洲放下保温杯，手指敲了两下桌面。
    “方子。“
    林易拔开笔帽。
    “小建中汤。“
    他在处方笺上落笔：桂枝6克，白芍12克，炙甘草3克，生姜三片，大枣四枚，饴糖30克（烊化）。
    小柳在一旁瞧着，有些愣神。
    建中汤。
    这就是温补脾胃的方子。
    这就没了？
    单子上明明写了淋巴结发炎。
    不加连翘，也不加金银花，连个散结的药都不放，拿这种纯温补的甜药去治肚子疼？
    小柳扭头去瞅常海洲。
    他琢磨着常主任应该不会通过，怎么也得添几味消炎的草药进去。
    谁知常海洲只是含混地应了一声，把笔盖一拔，刷刷几笔，直接在审核大夫那一栏签了名。
    小柳拿着笔，杵在旁边说不出话来……

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