第419章小陆，还有退路吗？

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    第419章小陆，还有退路吗？(第1/2页)
    一厘米。
    两厘米。
    三厘米。
    分离面被完整地打开了。
    肿瘤的外膜与门静脉壁之间的那条缝隙，在陆晨手中一点一点地被暴露出来。
    没有出血。
    没有任何组织被误伤。
    十五分钟后，陆晨完成了新路径的第一段分离。
    “漂亮。”
    林超低声说了一个字。
    他跟了程维远五年，见过无数台肝门部手术。
    但在半毫米的间隙里做精准分离这种事，他从来没有见过。
    视频那头，程维远一直没有说话。
    他的目光死死盯着屏幕，双手不自觉地攥紧了被角。
    陆晨没有停。
    他继续沿着间隙向深部推进。
    程维远昨天说过，进入那条后侧方通道之后，方向会有十五度的偏转。
    陆晨的手腕微微内旋。
    十五度。
    恰好十五度。
    分离钳顺着通道的实际走向继续深入。
    指尖的触觉反馈不断传来。
    组织密度在变化，筋膜层的厚度在减小。
    这意味着他正在接近门静脉右支的最深处。
    “吸引。”
    林超立刻调整吸引器的角度，把少量渗液清理干净。
    术野再次变得清晰。
    陆晨看到了门静脉右支的后壁。
    完整的，没有被肿瘤侵犯的后壁。
    “程教授，门静脉右支后壁完整，肿瘤没有穿透。”
    视频那头，程维远长长地呼出了一口气。
    “好，太好了，继续。”
    接下来是尾状叶的处理。
    按照程维远交代的，陆晨先仔细探查了门静脉左支上的小分支。
    果然，有两根独立的小血管从左支发出，供应尾状叶的下缘。
    “4-0丝线。”
    他逐一钳夹、结扎、离断。
    每一步都干净利落。
    然后是肝短静脉。
    程维远今早补充的那个点。
    陆晨用手指轻轻触碰了汇入下腔静脉的那根肝短静脉。
    角度确实刁钻，大约四十五度的锐角汇入。
    如果直接上钳子，钳头的压力很可能把薄壁的静脉撕开。
    “5-0丝线，预置环扎。”
    林超递来丝线。
    陆晨先在静脉根部做了一圈预置环扎，确认没有张力之后，才离断了这根血管。
    没有出血。
    处理得干干净净。
    “漂亮。”
    林超又说了一遍。
    他发现自己今天说这个字的频率有点高。
    手术进入第二个小时。
    肝门部的游离和尾状叶切除同步进行。
    陆晨的节奏不快不慢，每一步都有条不紊。
    真实之眼持续提供实时信息，外科之心的触觉感知让他在视野有限的深部区域也能精准操作。
    第三个小时。
    肿瘤与门静脉右支之间的分离全部完成。
    现在需要离断门静脉右支。
    “程教授，准备离断门静脉右支了。”
    “嗯，注意远端回流，夹好之后再切。”
    陆晨用血管钳分别夹住门静脉右支的近端和远端。
    然后在两枚钳子之间整齐切断。
    门静脉右支被离断了。
    手术室里响起了几声低低的吸气声。
    这意味着右半肝的血供被完全阻断。
    从现在开始计时，肝脏的缺血时间就是在跟生命赛跑。
    陆晨的速度开始加快了。
    但加快的同时，精度没有丝毫下降。
    右半肝连同尾状叶的离断在有条不紊地进行。
    肝实质的离断面上不断有小血管和小胆管被钳夹、结扎。
    陆晨的手仿佛有了自己的意识，每一次操作都恰到好处。
    第三个半小时的时候，老姜开口了。
    “陆主任，低中心静脉压维持了快三个小时了，病人的肾灌注开始有点下来了。”
    “可以给一次容量了。”
    陆晨点头。
    “给吧。”
    老姜打开了一组乳酸钠林格液的快速输注。
    出血量会稍微增加一点，但对于此刻已经完成了最关键分离步骤的陆晨来说，这点影响可以接受。
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第419章小陆，还有退路吗？(第2/2页)
    第四个小时。
    整个肝门部肿瘤，连同尾状叶和右半肝，被完整切除了。
    陆晨用双手将切除的标本托起，放入器械护士递来的标本袋中。
    “标本送快速冰冻，切缘留三个点。”
    “是。”
    林超看着标本袋里那团被完整切除的组织，深吸了一口气。
    “切缘肉眼干净，没有肿瘤残留的迹象。”
    视频那头，程维远的声音终于轻松了一些。
    “很好，小陆，肿瘤切除非常完美。”
    “接下来是重建了。”
    陆晨嗯了一声。
    先做门静脉重建。
    他低头看了一眼门静脉两端的断面。
    程维远昨天说过，肝门部的门静脉壁比其他部位更薄，弹性更差。
    陆晨用手指轻轻触碰了一下断端的管壁。
    外科之心的张力分布感知立刻给出了反馈。
    管壁确实薄，而且近端有一小段因为肿瘤长期压迫，出现了纤维化改变。
    程维远交代的参数在脑子里回响。
    针距一到一点二毫米。
    进针深度全层的三分之二。
    “6-0PrOlene线，双臂针。”
    器械护士递来了缝线。
    陆晨开始吻合门静脉。
    他的进针极其精准，每一针都恰好穿透管壁全层的三分之二。
    针距控制在一到一点二毫米之间。
    线的张力通过指尖实时感知，每一次收线的力度都恰到好处。
    不紧不松。
    太紧会把脆化的管壁撕穿，太松会渗漏。
    第一圈后壁缝合完成。
    翻转缝合前壁。
    十二针。
    每一针都干净利落。
    “开放血流。”
    林超松开了两端的血管钳。
    血液重新充盈了吻合口。
    三秒。
    五秒。
    十秒。
    没有渗漏。
    “门静脉吻合通畅，无渗漏。”
    林超报告了一句。
    手术室里响起了几声轻微的呼气声。
    这是压抑了四个多小时之后的第一次集体放松。
    但陆晨知道，最难的还没来。
    接下来是肝动脉重建。
    他抬起头看了一眼视频画面。
    “程教授，准备做肝动脉了。”
    程维远的声音又紧了起来。
    “嗯，注意肝动脉的壁更薄，而且受肿瘤侵蚀的时间更长，脆化程度可能比门静脉还严重。”
    “小心再小心。”
    陆晨低头看向术野中的肝动脉残端。
    真实之眼把动脉壁的状态完整呈现在了他面前。
    果然。
    管壁极度脆化。
    正常的肝动脉壁应该有一定的弹性和韧度。
    但这根动脉因为被肿瘤长期包裹侵蚀，管壁的弹性几乎丧失。
    触碰上去的手感反馈更加直观。
    薄。
    脆。
    几乎不耐受任何张力。
    “7-0PrOlene线。”
    陆晨选择了更细的缝线，以减少对管壁的机械损伤。
    他开始第一针试缝。
    进针。
    线穿过管壁的那一刻，陆晨的指尖感知到了异常。
    管壁的应力分布不均匀。
    在进针点的两毫米外侧，有一个极其微小的薄弱区域。
    他还没来得及调整，那个薄弱区域就在缝线张力的牵拉下裂开了。
    一条极其细微的裂缝出现在了动脉壁上。
    血液从裂缝中渗出。
    虽然量不大，但裂缝的存在意味着这段管壁已经无法承受常规缝合。
    手术室里的空气瞬间凝固了。
    林超的手停在了半空中。
    老姜从麻醉机后面抬起了头。
    器械护士下意识地准备了止血纱布。
    视频那头，程维远看到了那条裂缝。
    他的眉头紧紧皱了起来。
    “小陆。”
    他的声音很沉。
    “还有退路吗？”

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