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第356章真的是心肌梗死吗？(第1/2页)
翌日，早上七点二十分。
周成准时出现在急诊介入中心的更衣室。
他换好刷手衣，戴上帽子口罩，顺手从铅衣架上取下铅衣，熟练地穿在身上。
经过昨天一天的磨合，他已经完全适应了这里的节奏。
七点半，早交班准时开始。
李主任手里拿着手术登记本，脸色严肃：“昨天八台手术，术后没有出现严重并发症，做得不错。”
“但有一点要强调，急诊患者的术前评估一定要做细，不能只看心电图，病史、体征、实验室检查都要结合起来。”
“今天择期手术五台，预留1号和3号手术间待命。”
“王勉带周成、徐伟、罗海波负责术前准备和术中配合，其他人跟我查房。”
散会后，徐伟凑到周成身边，压低声音说：“今天李主任好像心情不错，昨天那个急诊你表现太亮眼了。说不定今天能让你碰导丝。”
周成摇了摇头：“先做好手里的活再说。”
上午的五台择期手术都很顺利，都是简单的单支病变。
周成依旧负责消毒铺巾、接送病人，但和昨天不同的是，李主任开始让他帮忙记录手术参数，递一些复杂的器械。
徐伟和罗海波看在眼里，心里更不是滋味。
他们比周成早来一周，至今还只能递镊子、纱布，连导管都没碰过。
……
中午十二点半，上午的手术全部结束。
李主任带着急诊组的四人去食堂吃饭，刚吃到一半，急诊铃突然响了起来。
护士站的电话直接打到了食堂：“李主任！120刚送来一个81岁的老太太，气促胸闷3天，加重2小时，心电图提示广泛前壁+高侧壁STEMI，现在已经躺抢救室了！”
李主任把筷子一放，立刻站起来：“走！回介入中心！1号手术间准备！周成，你跟我去抢救室接病人！”
“收到！”周成放下饭盒，跟着李主任一路小跑往抢救室赶。
抢救室里围满了人，患者躺在平车上，大汗淋漓，头发和衣服都湿透了，半坐着身子，根本躺不下去，每一次呼吸都带着明显的喘鸣音。
周成瞄了一眼监护仪，患者心率89次/分，血压112/70mmHg，呼吸25次/分，血氧饱和度88%。
“双肺布满干湿性啰音，心音低钝，双下肢轻度水肿。”抢救室的医生快速汇报查体情况，“心电图刚做的，V1-V6、I、aVL导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，典型的广泛前壁+高侧壁STEMI。”
李主任接过心电图，快速扫了一眼，眉头紧皱：“发病3天了？怎么才来？”
患者的儿子在旁边急得直哭：“我妈一开始说有点胸闷，以为是老毛病犯了，吃了点救心丸就好了，没当回事。今天早上突然喘得厉害，躺都躺不下，我们才赶紧打120。”
“急查心肌酶、肌钙蛋白、BNP、凝血、血气分析！”李主任下令，“建立两路静脉通路，硝酸甘油微泵泵入，呋塞米20mg静推，面罩吸氧！”
护士们立刻行动起来，抽血的抽血，扎针的扎针。
十分钟后，血气分析结果先出来了。
“过度通气？”王勉皱了皱眉，“患者呼吸急促，二氧化碳分压这么低，氧分压也低，符合急性左心衰的表现，但这个碱中毒有点奇怪。”
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除此之外，患者的肌钙蛋白I0.8ng/ml（正常值＜0.04），CK-MB12U/L（正常值＜25），BNP120pg/ml（正常值＜100）。
看到BNP的结果，所有人都愣了一下。
“BNP才120？”徐伟忍不住出声，“急性左心衰这么严重，双肺满布啰音，BNP怎么可能这么低？就算是发病早期，也不该这么低啊。”
“而且肌钙蛋白升高的幅度也不对。”周成看着化验单，眉头紧锁，“广泛前壁心梗发病3天，肌钙蛋白应该达到峰值了，至少也得几十上百，现在才0.8，太反常了。”
李主任盯着化验单，沉默了足足半分钟，然后抬起头：“心电图还是典型的STEMI改变，R波还存在，说明心肌还没有完全坏死。不管是什么原因，患者现在心衰进行性加重，有急诊造影指征。先上台造影，看看冠脉情况再说。”
上级都这么说了，没有人再提出反对意见。
虽然检验结果有很多矛盾点，但心电图的表现太典型了，而且患者的病情还在恶化，容不得再多耽误。
“周成，跟我上台！王勉，你负责联系CCU和麻醉科，随时准备气管插管！”李主任说完，转身就往介入手术室走。
周成立刻跟上，快速穿好无菌手术衣，站到主刀位旁边。
患者已经被推上了手术床，因为气促严重，只能半卧位，给手术操作增加了很大的难度。
“消毒铺巾！”李主任下令。
周成拿起碘伏棉球，快速消毒患者的右侧桡动脉区域，铺好无菌巾。
整个过程只用了不到两分钟，动作干净利落。
李主任洗手消毒，站到主刀位，穿刺针精准刺入桡动脉，送入导丝，置入动脉鞘。
“造影导管，左冠。”
周成立刻把左冠造影导管递到他手里。
李主任操控导管，顺利送到左冠脉开口，推注造影剂。
足位投照下，屏幕上清晰显示：回旋支全程通畅，没有明显狭窄，血流TIMI3级。
“不对啊，回旋支没事。”王勉站在旁边，皱着眉说，“看头位，前降支。”
李主任切换到头位，再次推注造影剂。
屏幕上，前降支全程显影，近段有一处30%-40%的狭窄，中段有一处50%左右的狭窄，血流稍慢，TIMI2级。
“前降支只是轻中度狭窄？根本不可能引起这么严重的心衰和心电图改变！”徐伟忍不住惊呼出声。
“看右冠。”李主任的脸色沉了下来，操控导管送到右冠脉开口，推注造影剂。
右冠全程显影，只有远段一处20%的轻度狭窄，血流TIMI3级。
全场瞬间安静了。
三根冠脉都没有严重狭窄，更没有完全闭塞。
也就是说，患者根本不是急性心肌梗死！
就在这时，患者的病情突然急转直下。
监护仪上的血氧饱和度瞬间掉到了72%，心率升到了120次/分，血压开始往下掉，85/55mmHg。
患者的意识开始模糊，嘴里发出微弱的呻吟声，呼吸越来越微弱！