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第163章各司其职(第1/2页)
“开。”
陆渊说完这一个字，却没有立刻落刀。
杜晓梅躺在手术台上，骨盆带已经束紧，监护仪上的心率还在一百三十以上，血压压在七十多。麻醉面罩扣下来前，她的眼睛还半睁着，视线被无影灯冲得很散，只剩下一点本能还抓着清醒的边缘。
她喉咙动了动。
“别……我妈……”
陶睿没有追问，也没有安慰，只把面罩压得更严了一点。
台上不能答应这种事。
先活下来，才有后面的电话、名单、透析室和家里人。
陆渊看了一眼陈宇。
陈宇站在手术台侧后方，手里攥着记录夹，脸色还白着。他早上喊出“五床不对”的时候，只知道杜晓梅在变坏；可到了这张台上，他才发现，“不对”后面是一整条他还没完全看明白的死亡链。
陆渊把手指压在杜晓梅耻骨联合上方。
“记住，她不是肚子里大出血。”
陈宇一怔。
陆渊继续说：“FAST没看到大量腹腔积血，不代表没血。她的骨盆环裂开，血在后腹膜和盆腔里蓄着。”
他说话不快，句子也不长，但每一个字都压在眼前的术野上。
“现在打开腹膜，压力散掉，血会掉得更快。”
陈宇这才明白，陆渊不是犹豫，而是在确认方向。
杜晓梅的血不是流进腹腔里，不是开腹进去找到一根断掉的血管夹住就结束。她的骨盆像一个被撞开的盆，骨折面、静脉丛，甚至可能还有动脉分支，都在往腹膜后和盆腔里漏血。
骨盆带只能从外面暂时把这个“盆”勒回去。
真正要做的，是损伤控制。
不是一次把伤修好，而是先把死亡速度压慢。
陆渊看向陶睿。
“你撑循环。”
陶睿眼睛盯着监护仪，声音冷得很清楚。
“我管气道和血压。但你止不住出血，我的药只会让她塌得更快。”
陆渊点头，又看向周燕。
“血、管路、计数。”
周燕已经站在输血通路旁，手按在第一袋红细胞上。
“我来守。”
刘蓓在器械台边把刀柄和纱垫摆到最顺手的位置，接得很快。
“器械我来。”
陆渊最后看向陈宇。
“你记趋势。血压、输血、尿量、用药，别看热闹。记住自己的任务。”
陈宇喉咙发紧。
“明白。”
陆渊收回视线。
“先填塞。把血压抢回来。骨科到了稳骨盆，影像能用以后，介入接动脉。”
这几句话落下，陈宇才真正看清这台手术的分工。
陆渊负责压住腹膜后的出血。
陶睿负责让病人别死在麻醉和休克里。
周燕守血、管路和护理秩序。
刘蓓守器械台。
自己负责把每一分钟的变化报给台上的人。
骨科不是来凑热闹的。骨盆坏了，容器本身不稳，填塞就没有足够反压力。
介入也不是被绕过了。只是杜晓梅现在太不稳，等不到单纯介入。必须先把她从悬崖边拉回来，才有机会去堵更深处可能还在漏的动脉。
陶睿开始分次诱导，剂量拆得很碎。
对一个正在失血性休克的病人来说，麻醉不是“睡一觉”那么简单。药一进去，血管张力可能垮，原本靠疼痛和应激勉强撑着的血压会直接掉下去。
监护仪很快给了答案。
“收缩压七十二。”
陶睿没有抬头。
“去甲上。”
周燕把输血通道接到加温装置上，顺手把小李挤错位置的管路从脚轮边拉出来。
“血袋先扫腕带。别急着挂，错一袋血比慢十秒更要命。”
小李脸色一白，立刻低头重新核对。
陶睿又报：
“六十八。”
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“六十五。”
“陆医生，现在是你的十分钟。”
陆渊没有接话。
刀落下去。
切口压得很低，靠近耻骨联合上方。不是前面那种开腹探查的大切口，也不是为了进腹腔找出血点。陆渊的刀往下走得很稳，层层分开，却始终避开腹膜。
陈宇盯着术野，终于忍不住低声问：
“不进腹腔？”
陆渊手没停。
“血在腹膜后。开了，压力就散。”
就这一句。
比任何长篇解释都清楚。
陈宇低头在记录单上写下：
十点零六，腹膜前骨盆填塞开始。
他的笔尖刚落，陶睿的声音又压下来。
“六十二。”
“脉压小。”
“陆医生，再慢，她就不用你开了。”
这话不好听，但没有人觉得刺耳。
这是麻醉医生的警告，不是催促。陶睿不是在抢主导权，他守的是另一条线：在陆渊压住出血前，别让麻醉和休克先把人带走。
陆渊说：“吸引。”
周燕先看管路，再递吸引头。
“通。”
“长弯。”
刘蓓递长弯。
她的手很稳，器械尖端朝向术野，柄端正好落进陆渊指腹最顺的位置。手术室护士的规矩在这时候显出价值，不多说一个字，递出的东西却让术者不用分心。
出血很快冒出来。
但不是喷射。
没有血箭，没有一眼能钳住的断端，也没有哪根血管在灯下明晃晃地跳。
血是从深处返上来的。
一块纱垫刚压进去，很快就被里面慢慢涌上来的暗红浸透。吸引把表面抽干，下一层血又渗出来，像墙体里面返潮，擦不完，也找不到单独的漏点。
陈宇胃里一阵发紧。
他终于明白为什么陆渊说“先控血”，而不是“找出血点”。
这种出血，根本不是给你找的。
骨盆深处有碎裂的骨面，有撕开的静脉丛，有可能还藏着动脉分支。现在最要紧的不是漂亮地缝合什么，而是把这个不断吃血的空间硬压住，让输进去的血别再立刻从另一个地方漏掉。
陆渊的左手撑开间隙，右手把第一块填塞纱垫送向骨盆深处。纱垫进去后，他没有马上松手，而是用指腹压着，等那股湿热的反顶稍微弱下来，才示意刘蓓。
“第二块，右侧。”
刘蓓立刻递上。
“第二块。”
周燕接过小李递来的血袋，扫码、核姓名、看血型，再抬头看陈宇。
“陈宇，别盯刀。”
陈宇愣了一下。
周燕把记录夹往他胸前推了半寸。
“看泵，看袋，看尿袋。陶医生问数，你得报得出来。”
陈宇立刻低头。
第一袋红细胞已经进了近三分之一，晶体五百，尿袋里只有十几毫升，颜色仍旧不干净。
陶睿像是故意在这个时候问：
“红细胞进了多少？”
陈宇喉咙卡了一下。
“第一单位……三分之一。”
“尿量？”
“十五毫升。”
“血压？”
陈宇看了一眼监护仪。
“六十二三十四。”
陶睿没评价，只说：
“继续报。别等我问。”
陈宇耳朵发热，低头补时间。
陆渊没有责怪他，只在压第三块纱垫前说了一句：
“报数别停。”
陈宇握紧笔。
“血压六十三三十五，心率一百三十八。红细胞第一单位三分之一，晶体五百，尿量十五。”
陶睿淡淡道：
“这次像个记录。”
周燕嘴角动了一下，没有笑出来。