第136章血管桥

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    清创过程大约进行了3个小时。
    地上的废弃纱布一袋又一袋送出，冲洗液用了数十升。
    护士不断把被污染过的器械更换到工作台上。
    陈越用各种颜色的线把神经、血管、肌腱以及可能利用到的软组织标记出来。
    血管外科主任看到这些标志之后就小声地说了句。
    “这小子，把废墟都编上号了。”
    没有人回应，但是大家都知道是什么意思。
    第二步是对骨骼进行重塑。
    骨科主任马上跟了上去。
    粉碎性骨折后骨骼不能复位到原来的长度上，强行伸展就相当于给血管、软组织增加了更多的牵拉力。
    陈越看到骨折处后马上做出判断。
    “短缩固定初期要先把支架固定好，不需要考虑外形长度，掌骨远端只保留能支撑皮瓣和后续功能的结构。”
    骨科主任点头。
    “同意。”
    克氏针、临时外固定架和微型钢板依次准备。
    骨科团队开始处理骨折端。
    陈越没有走开，一直在观察着血管、软组织的张力。
    每次复位的时候都要检查一下剩余的血管是不是变短了。
    “在距桡侧1毫米处要避开可疑静脉，并且把骨端棱角打磨圆润，以免后面皮瓣受到压迫。”
    骨科主任一开始不太习惯于被一名实习生提醒。
    但是过了一段时间之后，他发现陈越每一次的提醒都非常准确。
    把骨架重新搭建好之后，受伤的肢体就不再是一团乱麻了。
    尽管还不齐全，但是已经具备了基本的基础。
    第三阶段开始前，另一组医生已经在患者大腿设计股前外侧皮瓣。
    整形外科副主任负责取皮瓣，血管蒂长度、口径、供区止血、皮瓣厚度都被仔细控制。
    与此同时，血管外科准备取大隐静脉作为桥接材料。
    这是手术的核心。
    如果血供不能重建，前面所有清创和骨骼固定都只是延迟截肢。
    陈越站到显微镜前，顾承洲顺势站在了他的右侧。
    血管外科主任站在左侧，随时准备接手。
    秦建平此刻也进入了手术室外观看区。
    他没有打扰，只通过玻璃看着显微镜下的操作画面。
    显微镜已经调到最高倍数。
    陈越没有立刻下针，他先让巡回护士把时间、血压、体温、尿量和出血量全部报了一遍。
    麻醉科主任很快给出数据。
    血压靠药物维持在可接受范围，体温三十六度一，尿量还能跟上，凝血指标暂时没有崩。
    此刻，保肢流程可以继续。
    陈越低声道：“进入血管重建阶段。”
    紧接着，血管外科主任把取好的大隐静脉段放到显微操作台旁。
    那段血管很细，但是它将决定这只手还有没有下一步。
    顾承洲站在一助位置，吸引管没有离开术野。
    骨科主任后退半步，却没有离开。
    整形外科副主任在另一侧检查皮瓣血管蒂，随时准备接上覆盖阶段。
    虽然各科都在场，但是此刻所有人的节奏都跟着陈越走。
    陈越看向血管外科主任。
    “近端桡动脉残端条件比尺侧好，远端用深层小动脉作为目标，先做动脉桥接。”
    血管外科主任点头。
    “可以，但是管径差太大，吻合口必须处理得很细。”
    陈越没有多说。
    他只是伸手。
    “8-0线。”
    器械护士立刻递上缝线。
    但是陈越停了一下，又改口。
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    “先用9-0，吻合口更安全。”
    血管外科主任看了他一眼。
    这个选择意味着操作难度再次上升。
    但是如果用粗线强行处理，很可能让不到一毫米的远端血管形成狭窄。
    陈越接过持针器，动作稳得不像已经连续站了数小时的人。
    神级视野在他的意识里打开。
    血管外膜、内膜、残端挫伤范围、可修剪边界，都被分层标出。
    他先修整近端血管。
    显微剪落下时，没有多余动作。
    坏掉的边缘被清掉，保留的管壁仍有弹性。
    紧接着，他处理远端那条深层小动脉。
    这条血管藏在挫伤组织之间，管径还不到一毫米。
    它不是理想目标。
    但是此刻，它是机会。
    顾承洲低声提醒：“别急，远端壁薄。”
    陈越应了一声。
    “我知道。”
    他说完后，第一针落下。
    针尖穿过血管壁的那一刻，整个手术间都安静了许多。
    监护仪的滴滴声变得格外清楚。
    陈越的手指没有抖。
    他像把自己的呼吸、手腕、视野和器械全部接在了一起。
    人、器械、显微镜和术野，在这一刻变成了同一个节奏。
    第一针固定后，第二针紧跟着落下。
    然后是第三针。
    每一针都避开挫伤最重的位置。
    每一针都让内膜尽量对齐。
    血管外科主任站在旁边，原本已经准备随时接手。
    但是看了十几针后，他的手慢慢放了下来。
    他不是不想帮。
    而是此刻接手，反而会打断陈越的节奏。
    陈越低声道：“冲洗。”
    护士把肝素盐水递来。
    顾承洲配合冲洗吻合口，确认没有血栓和杂质。
    陈越继续缝合后壁。
    这个位置最难。
    角度小，视野窄，血管壁薄。
    但是他没有扩大牵拉。
    他只让顾承洲把吸引管向外半厘米。
    “别压远端。”
    顾承洲立刻调整。
    “好。”
    陈越继续下针。
    时间一分一秒地过去。
    外边的天已经快黑了，但是在手术室内，并没有一个人提出晚饭或换班。
    秦建平在观察区拿着特殊记录本。
    医务科的周干事通过玻璃确认时间节点。
    每次授权、每次方案延续、每次终止条件审查都会被记录下来。
    此时该手术并不是一个人在做。
    这是在全院都将风险摆在台面之后为病人争取的一个机会。
    动脉搭桥吻合完毕之后，陈越并没有马上取下夹子。
    他在看静脉回流终点处的情况。
    血管外科主任说：“通畅了不等于成功，没有回流的话，皮瓣以及远端都会坏死。”
    陈越点头。
    “所以先接静脉。”
    陈越换上更小的显微镜和工具。
    伴行静脉很瘪得厉害，血管内膜也受到挤压。
    但是用神级视角看的话，在里面有一部分内膜还是完整的。
    经过分析之后说道：“这一段还可以使用，最近端回流接头选择头静脉分支。”
    血管外科主任说：“如果这条路走不通的话，在远处就会立刻出现水肿。”
    陈越没有回避。
    “失败的时候就停下来，不坚持。”

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