第193章红线

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    第193章红线(第1/2页)
    祁和光开腹减压后的第二天，林述第一次在清创换药间停了很久。
    不是因为祁和光。
    是因为旁边床位一个普通术后切口。
    护士揭开敷料时，林述下意识伸手扶了一下患者腹侧皮肤。隔着手套，他能清楚分出皮下水肿的浮、切口边缘的张力、缝线牵拉皮肤的方向。
    那种感觉不是突然多了一双眼睛。
    更像原本混在一起的触感，被一层一层拆开了。
    皮肤是皮肤。
    皮下是皮下。
    筋膜是筋膜。
    张力从哪里来，哪一层在让，哪一层不肯让，手掌下面都有了不同的回声。
    他把手收回来。
    许静岚看了他一眼。
    “怎么了？”
    林述说：“没什么。”
    许静岚没有追问，只把敷料重新盖好。
    MICU二病区上午还算平稳。
    江屿的心律稳定了些，程弋的二氧化碳继续往下走，祁和光的腹腔开放敷料负压正常，只是感染和水肿还没有真正退。
    林述刚从祁和光床旁回来，CRIT终端亮了一下。
    屏幕上滚出急诊抢救区的协助请求。
    这次依然是白翊。
    四十九岁男性，高热寒战，左小腿感染，糖尿病史。急诊初步考虑蜂窝织炎或糖尿病软组织感染，但患者心率快，血压开始往下掉，乳酸升高。
    最后一行备注很短。
    红肿不大，但疼得不对。
    林述看着那句话。
    疼得不对。
    白翊很少用这种主观词。
    宋凛从医生站另一侧走过来，也看见了。
    “白翊发的？”
    “嗯。”
    “她说疼得不对，一般就是真不对。”
    宋凛把手里的病程记录合上。
    “你去。”
    林述拿起会诊牌。
    宋凛又补了一句：
    “别只看红线。”
    林述停了半秒。
    “知道。”
    急诊抢救区里，赵启明躺在靠墙那张床上。
    他四十九岁，冷链仓库夜班主管。脸色灰白，额头全是汗，身上的工作服还没完全换掉，袖口有冷库标签，鞋底边缘沾着一点灰色泥水。
    左小腿露在被子外。
    急诊护士已经用黑色记号笔在红肿边缘画了一圈线，旁边写了时间。
    十点二十。
    红线并不夸张。
    小腿外侧一片巴掌大的红，中心有一道不到两厘米的划伤，边缘微微渗液。皮肤热，肿，但还没有发黑，也没有起大片水疱。
    乍一看，像很多急诊每天都能见到的软组织感染。
    白翊站在床边。
    “赵启明，男，四十九。二型糖尿病，控制一般。三天前被货架角划了左小腿，自己碘伏擦了，贴创可贴，继续上班。今天高热寒战，疼得厉害，家属送来。”
    她把初步化验递给林述。
    “心率一百二十八。血压九十多，刚补液后勉强上来。乳酸三点八。白细胞高，CRP高。钠低一点。”
    林述扫了一眼。
    “抗生素？”
    “已经上了。”白翊说，“血培养也抽了。”
    赵启明闭着眼，牙关咬得很紧。
    床边站着一个女人，四十多岁，脸色发白，手里攥着他的病历袋。
    “医生，他就是划了一下。”
    她声音发紧。
    “昨天还能走，今天怎么就这样了？”
    白翊说：“这是他妻子，沈慧。”
    沈慧看向林述。
    “你们是不是弄错了？他就这里红了一块。”
    她指向那圈线。
    “我看网上蜂窝织炎也是红肿发烧，是不是输液就行？”
    林述没有立刻回答。
    他走到床边，先看红线。
    红线画得规整，沿着皮肤发红的边缘绕了一圈。线外皮肤颜色淡一些，只有轻微水肿。
    “疼在哪里？”林述问。
    赵启明睁开眼。
    “腿。”
    “具体一点。”
    赵启明抬手想指，手抖得厉害。
    他没有指红线中心。
    而是指向红线外侧更上方。
    “这里……也疼。”
    林述看过去。
    那里皮肤几乎不红。
    “还有吗？”
    赵启明喘了一口气。
    “小腿后面。脚踝上面。都疼。”
    白翊看了林述一眼。
    她刚才说疼得不对，就是这个。
    红线圈住的是皮肤红肿范围。
    赵启明说疼的地方，已经远远超过那圈线。
    林述问：“什么样的疼？”
    赵启明额角青筋浮出来。
    “里面撕。”
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第193章红线(第2/2页)
    沈慧眼睛一下红了。
    “他平时很能忍的。糖尿病足烂了那么久他都没这么叫过。”
    白翊说：“刚才护士换留置针，他没反应。碰一下腿，他差点从床上弹起来。”
    林述蹲下去。
    “赵先生，我要查一下腿。会疼。”
    赵启明咬着牙点头。
    林述戴上手套，没有先碰红线里面。
    他先从红线外一掌宽的地方开始，指腹轻轻落下。
    皮肤温度高。
    水肿。
    但那不是最明显的感觉。
    更明显的是皮下那层不该有的浮。
    不是普通蜂窝织炎的紧胀。
    像皮肤和下面某一层之间，隔着一点松散的水，层次被泡开了。
    赵启明猛地吸了一口气。
    “疼！”
    林述的手立刻停住。
    他按的地方还在红线外。
    沈慧下意识说：“那里也没红啊……”
    林述没有说话。
    他的指腹沿着小腿外侧轻轻移了一点。
    皮肤表面看起来还可以。
    但下面的层次不对。
    正常情况下，皮肤、皮下、筋膜之间会有一种连续的阻力。哪怕水肿，也是一整片胀起来。
    可赵启明的小腿不是。
    它像深处有一层被感染切开的缝。
    轻轻一推，表层和深层之间有一种细微滑脱感。
    很轻。
    如果是以前，林述可能只会把它归为水肿。
    但现在，那种滑脱感在手下异常清晰。
    皮肤还没坏。
    皮下已经不对。
    筋膜层像失去了该有的韧性。
    林述抬头看白翊。
    白翊问：“怎么样？”
    林述没有马上回答。
    他又看那圈红线。
    红线干净地圈住了表面的红。
    但赵启明的疼痛、触痛和那种深层松脱感，都不在线里。
    视野边缘，淡红色词条浮出。
    【不在皮上】
    林述的手停在赵启明小腿旁。
    不在皮上。
    他重新看向赵启明。
    “疼痛比皮肤红肿范围大很多。”
    白翊说：“我也这么觉得。”
    “他血压在掉，乳酸高，糖尿病，外伤后感染。”林述说，“不能只按普通蜂窝织炎观察。”
    沈慧急了。
    “那是什么？”
    林述没有直接说坏死性筋膜炎。
    在没有更多证据和外科评估前，这个词会把家属砸懵，也会让场面失控。
    他说：“有深部软组织感染风险。”
    沈慧怔了一下。
    “深部？”
    白翊已经明白他的意思。
    “叫外科？”
    林述点头。
    “创伤外科或者普外，谁能最快到床旁，叫谁。先按坏死性软组织感染风险处理。”
    韩颂在旁边立刻拿电话。
    沈慧听见“外科”，脸色更白。
    “外科是要手术吗？”
    白翊说：“先评估。”
    沈慧抓紧病历袋。
    “可他皮肤不是还好的吗？就是红了一圈。”
    林述看着那圈红线。
    急诊护士用记号笔画它，是为了观察红肿扩散。
    这没有错。
    但有些感染不按皮肤颜色走。
    林述说：“红线圈的是皮肤。”
    沈慧看着他。
    林述的声音不高。
    “不是感染的全部边界。”
    赵启明忽然呻吟了一声。
    他没动。
    可小腿肌肉像被什么从里面拧了一下，整个人冷汗往外冒。
    监护仪上心率跳到一百三十五。
    血压又往下压了一点。
    白翊看了一眼。
    “补第二路液体，升压药备着。复查乳酸。急诊CT准备，但别等CT才叫外科。”
    韩颂挂了电话。
    “梁铎在急诊手术间，五分钟到。”
    林述点头。
    他站起来，摘下手套。
    掌心里还残留着刚才那种触感。
    皮肤热。
    皮下浮。
    深层滑。
    疼痛越过红线。
    【不在皮上】仍停在视野边缘，淡红色，像一条没画在皮肤上的线。
    沈慧看着丈夫的小腿，又看那圈黑色记号线。
    “医生，他真的只是划了一下。”
    林述没有否认。
    很多致命感染，一开始都只是划了一下。
    他低头看着红线外那片颜色还算正常的皮肤。
    红线画在皮肤上。
    可他的疼，不在皮上。

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