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第167章留住(第1/2页)
六小时后的那张血气单，被张明辉压在夹板最上面。
夹板边角被床旁消毒液擦得有些发白，纸面上从上到下排着一串数字。不是漂亮的数字，但没有继续往下塌。
血红蛋白：5.4→5.4。
血钾：5.2→4.8。
TMP：一百七十到一百八十之间。
脑氧：56→58。
乳酸没有再升。
去甲下调一格后，没有重新推回去。
尿袋里的颜色也变了。
酱油色没有一下子消失，只是从黑褐慢慢退成深红茶色，挂在袋底，随着床旁人员走动轻轻晃一下。CRRT滤器还在跑，枸橼酸泵和钙泵没有报警。氧载体仍在保底速度，白色管路里的液体比几个小时前慢了很多。
张明辉把六小时那一格补完，抬头报：
“血红蛋白六小时没有继续掉。”
林述站在床侧，先看尿袋，再看CRRT屏幕，最后看夹板上那行Hb。
“把‘净增不足’后面补一行。”他说，“六小时未继续下降。”
张明辉立刻写上。
宋凛站在电脑前，把这句话同步补进病历记录。光标在“输血疗效”那一栏停了停，他没有写“纠正贫血”，只写：
【第三袋滴定试输后Hb净增有限；六小时复查未继续下降，溶血及高钾趋势受控。】
血液科主治在床旁看完趋势表，把听诊器收回口袋。
她没有说“好了”。
“今晚目标不用把她补到正常值。”她说，“先让她不再掉。红细胞以后只走输血科特殊路径，免疫性溶血指标按趋势追。CRRT等钾、酸、尿色和尿量一起看，氧载体阶梯撤，不一次撤。”
宋凛问：“下一袋？”
血液科主治看了一眼床头那张红色高风险标签。
“没有常规下一袋。”她说，“看Hb趋势、脑氧和溶血指标。为了数字好看继续加袋，会把她推回刚才那条路。”
林述点头。
这个判断把床旁的动作从“继续往里补”改成了“看能不能守住”。
ICU护士把新的抽血时间写在床头小白板上。张明辉的表被夹到病历第一页，最上面一行用红笔标着：滴定试输后六小时趋势。
宋凛看了一眼那张表。
“这张放第一页。”他说，“下一班先看这个。”
张明辉把夹板递给接班护士时，没有说“稳定”，只指了三栏：“Hb没再掉，血钾下来了，尿色在变浅。氧载体不能直接撤，红细胞不能常规加。”
接班护士复述一遍，才把表接过去。
输血科里，老赵也没有回休息室。
他把第三袋的放行单、吸附后交叉结果、滴定试输反馈、血红蛋白净增量和六小时复查结果并在一起，敲进输血科系统警示栏。
廖晨站在旁边，眼睛红得厉害。
“赵老师，警示名称怎么写？”
老赵没有犹豫：
【特殊输血警示：疑难血型/疑似双群红细胞。输血前联系输血科。不得按本次血制品推定患者血型。需放散/吸附评估，必要时洗涤红细胞滴定试输。】
廖晨逐字输入。
系统弹出确认框：是否设为长期警示。
老赵点了确认。
他看着那条警示挂到姜禾名字下面，才把那张旧孕检本照片从临时文件夹拖进病案附件。照片没有被放在最显眼的位置，却跟第一管样本编号、双群图谱和第三袋反馈放在同一个目录里。
廖晨低声说：“以后她再来，先看这个？”
“以后她来，不从血型栏开始。”老赵说，“从警示开始。”
他把第三袋候选血的弱反应凝胶卡从灯箱上取下来，装进留存袋。旁边那一排强反应卡也没有丢，每张都按编号封进资料夹。
那些被排掉的血袋，也是这条路的一部分。
MICU护士站，宋凛把姜禾的接管记录分成几块。
创伤损伤控制。
腹膜外填塞。
临时外架。
介入栓塞。
输血反应。
（本章未完，请点击下一页继续阅读）第167章留住(第2/2页)
CRRT及局部枸橼酸抗凝。
氧载体临时氧桥。
第三袋弱反应滴定试输。
特殊输血警示。
他没有让林述坐下来写完整病程，只把屏幕转过去。
“你把关键判断补一句。”宋凛说，“为什么目标从‘补上来’改成‘不再掉’。”
林述看着屏幕，敲下两行。
【第三袋试输未触发即时灾难性溶血，但Hb净增不足。后续目标由快速补充红细胞转为控制溶血、维持器官氧供，并在特殊输血路径下按趋势决定后续输血。】
宋凛看完，点保存。
“剩下的我写。”他说，“CRIT行动报告归楚锋，输血科技术报告归老赵，MICU接管归我。你别把自己写成三套系统的负责人。”
林述松开键盘。
刘亚楠把未启用的备用滤器、冷链箱和剩余氧载体登记单逐项交回，站在护士站边缘核对签名。她没有插话，只在宋凛说到“氧载体阶梯撤”时补了一句：
“特需药房第二批放行已经按保底量改了，不再按抢救量送。温控记录我放病历夹后面。”
宋凛接过：“写清楚未用量和退库时间。”
楚锋从走廊另一头过来，把CRIT行动记录交到宋凛手里。
“骨盆这边，吸引瓶六小时没再明显增长。填塞纱布撤除时间和外架后续评估都写在里面。”
宋凛接过：“后续MICU接。”
楚锋看了一眼病床方向，没有再走进去。CRIT的任务在这里结束，姜禾接下来属于ICU的长夜和交班表。
玻璃门外，姜禾母亲还坐在椅子上。
她熬了一夜，围巾没有摘，手机一直握在手里。王雪把最新一份病情说明递给她，没有用“脱离危险”这四个字。
“现在血红蛋白没有继续掉，钾也下来了。”王雪说，“还在ICU观察，后面要慢慢撤机器、看尿色、看溶血指标。”
姜禾母亲看着纸，隔了几秒才问：“以后她去别的医院，也要说这个吗？”
林述正好从玻璃门内出来，听见这句话，停了一下。
“要。”他说，“输血、手术、怀孕建档、急诊，都要说。国一院这边会写进病历。她以后如果再需要血，先联系输血科。”
母亲低头打开手机。
那张旧孕检本照片还在相册里。她把照片点开，指尖停在右上角，按下收藏。小小的星标亮起来，盖在发黄纸页的一角。
“这个也要留着？”她问。
“留着。”王雪说，“它帮过忙。”
母亲点头，把手机收进口袋。她没有再问那个没保住的胚胎去哪了，也没有问姜禾什么时候能醒。她只是隔着玻璃看了一眼床头那张新贴上的红色警示条。
白底红字贴在床头卡最上方。
【特殊输血警示：疑难血型/疑似双群红细胞。输血前联系输血科。不得按本次血制品推定患者血型。需放散/吸附评估，必要时洗涤红细胞滴定试输。】
姜禾还躺在床上。
外架横在被单上方，CRRT管路仍在运转，尿袋颜色还没有完全变清，氧载体泵还以保底速度推进。她没有醒，也没有说话。
但床旁的每一张纸、每一个泵速、每一条警示，都不再把她当作一个普通血型患者。
林述看着那条红色警示。
几秒后，熟悉的系统界面在他眼前浮起。
【病例词条：她不是一个人】
【完成度：已完成】
【病案成果：识别输血前双群红细胞风险；在常规配血失败时建立最小不相合与弱反应高风险输注路径；完成骨盆损伤控制、介入栓塞、MICU接管；处理急性溶血、高钾及CRRT/RCA；通过放散、吸附和抗原避让筛出可滴定试输红细胞；建立疑难血型特殊输血警示和后续路径。】
【奖励结算：】
【血液与微循环专精】+1
【当前进度：1/3→2/3】
【急救与创伤】+1
【当前进度：基础2/5→3/5】
系统字样慢慢淡下去。