第177章第一口血

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    第177章第一口血(第1/2页)
    高铮案后，宋凛给林述批了一天假；林述关掉闹钟，从上午睡到第二天黄昏。
    重新开机后，刚到MICU不到半小时，CRIT终端响了。
    神经外科过渡监护区。
    气切患者。
    吸痰后鲜红出血。
    已止。
    林述到神外病区时，治疗盘上已经放着那根吸痰管。
    管澄没有把它丢掉。
    透明吸痰管盘成一圈，内壁挂着一段很细的红。不是暗褐色，也不是痰里拖出来的血丝。那点颜色贴在管壁上，亮得有些干净。
    旁边的纱布被摊开。
    上面一小片鲜红。
    量不多。
    如果只看面积，甚至不够吓人。
    床上躺着的是陆知远，十九岁，重型颅脑损伤术后，气管切开。呼吸机参数稳定，心率一百出头，血压还在可接受范围里。监护仪没有给出任何能让人立刻跑起来的数字。
    床头贴着一张康复训练表。
    吞咽训练那一栏，被康复师用蓝笔圈过。
    旁边写着：评估通过后，米汤试喂。
    床头柜上放着一个不锈钢保温杯，杯盖拧得很紧。杯身上有几道细划痕，被人擦得发亮。
    梁芸站在床边，双手抱着那个杯子。
    她看见林述进来，先看他的白大褂，又看治疗盘上的血。
    “医生，是不是吸痰碰破了？”
    她声音很低。
    像怕吵醒床上的人。
    神外值班医生邱予安站在床尾，手里拿着病程夹。三十岁左右，眼下有熬夜的青痕，白大褂袖口卷到小臂。
    “吸痰后咳出来的。”
    他说。
    “一口。鲜红，很快停了。现在生命体征还稳。”
    他顿了一下，看向治疗车下层。
    “我们准备请耳鼻喉气道组来看一下。必要的话，换管看看气切口。”
    治疗车上，换管包已经拿出来了。
    塑封还没撕。
    林述没有看换管包太久。
    他先看吸痰管。
    再看纱布。
    再看床头气切记录。
    日期写得清楚。
    气管切开第十八天。
    林述问：“第十八天？”
    管澄接得很快。
    “第十八天。”
    她是气切专科护士，戴着一副薄边眼镜，头发压在帽子里。她的手套还没脱，左手扶着治疗盘边缘，右手一直没有离开那根吸痰管太远。
    林述问：“血从哪里出来？”
    管澄说：“吸痰时先是管内见鲜红，之后他咳了一口，口腔和气切口都有。不是很多。”
    邱予安补充：“现在气切口没活动出血。”
    林述看向管澄。
    管澄摇头。
    “现在看不到。”
    她停了一下。
    “但这口血太干净了。”
    邱予安皱眉。
    “太干净？”
    管澄把纱布往前推了半寸。
    “普通吸痰擦伤，很多是痰里夹血，拖丝，颜色杂。”
    她指着纱布。
    “这个像刚从血管里出来。”
    她没有再往下说。
    因为那句话如果说出口，病房里所有人都要跟着变脸。
    梁芸抱着保温杯的手紧了一点。
    “不是说快能拔管了吗？”
    没人马上回答她。
    陆知远的眼皮动了一下。
    不是清醒。
    只是镇静和损伤之间的一点反应。
    梁芸立刻往前半步，保温杯碰到床栏，发出很轻的一声。
    “知远？”
    床上的男孩没有睁眼。
    床头的康复训练表还贴在那里。
    第一口米汤还没开始。
    治疗盘上先放了一根带血的吸痰管。
    林述看着那根管子，视野边缘忽然浮出一行字。
    【第一口血】
    四个字很短。
    没有多余解释。
    它悬在陆知远气切管上方，冷白色，像贴在那根塑料管上的警示。
    林述的目光停住。
    第一口。
    不是血量。
    是顺序。
    邱予安说：“我知道气切后出血不能轻视，但目前没有持续出血。凝血指标也还可以，血红蛋白没掉。要不要先让耳鼻喉镜下看一下？”
    他说得很稳。
    也很合理。
    气切患者少量出血太常见了。
    吸痰负压大一点，管子深一点，气道黏膜干一点，肉芽组织碰一下，都可能出血。
    陆知远刚能追视。
    神外、康复、家属都盯着他往回走。
    没有人愿意因为一口已经停住的血，把他重新推回抢救路径。
    治疗车旁，护士伸手去撕换管包的封条。
    管澄先动了一下。
    她没有完全拦住，只是身体往前挡了半步。
    林述开口。
    “别动管。”
    护士的手停住。
    换管包的封条还没撕开。
    邱予安看向林述。
    林述没有碰医嘱终端，也没有越过神外主责的位置。
    “我的建议，先按前哨出血处理。”
    邱予安眉心压了一下。
    “前哨出血？”
    林述指了一下气切记录。
    “气切第十八天。”
    又指治疗盘。
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    “少量鲜红，自行停止。”
    再看那根气切管。
    “现在最危险的动作，不是没处理。”
    他说。
    “是按普通出血处理。”
    管澄低声接了一句：“气切口不是排水口。”
    梁芸没听懂。
    “什么意思？”
    她看向邱予安，又看林述。
    “就这么一点血，也算严重吗？”
    林述看着她手里的保温杯。
    杯盖没有打开。
    杯身上还带着一点温气，贴着她的手心。
    “现在这点血不多。”
    他说。
    “但如果它是提醒，下一次不一定这么少。”
    梁芸的嘴唇动了一下。
    她低头看杯子。
    “他还没喝那第一口。”
    这句话落在床边，比监护仪上的数字更轻。
    也更难接。
    邱予安沉默两秒，问：“你建议怎么做？”
    林述说：“停止非必要深吸痰。不换管。不拆气切口反复看。”
    他说得很快，每一句都落在动作上。
    “气囊压力表留床旁。”
    “叫耳鼻喉气道组。”
    “叫胸外或者血管外科。”
    “麻醉备气道。”
    “通知输血路径。”
    邱予安看了一眼监护仪。
    “现在出血已经停了。”
    “所以现在叫。”林述说。
    邱予安抬眼。
    林述补了一句：“等它没停，就不是叫人来看了。”
    病房外有人推车经过，轮子碾过地面接缝，响了一下。
    管澄把吸痰管旁边的纱布重新摊平。
    她没有催邱予安。
    只把那一点鲜红放在所有人能看见的位置。
    邱予安低头看陆知远。
    床上的男孩十九岁，剃过的头发刚冒出一点青茬。神外手术后的伤口还藏在敷料下。这个年纪，本来不该被这么多管子固定在床上。
    邱予安看了几秒，终于把病程夹合上。
    “神外主责在我这儿。”
    他说。
    “我按院内危重响应升级。”
    林述点头。
    “CRIT只给现场建议。”
    邱予安拿起电话，先叫耳鼻喉气道组。
    电话接通得很快。
    他只报了几个关键点。
    “神外过渡监护区，气切第十八天，吸痰后少量鲜红出血，自限。现在高度警惕前哨出血。”
    电话那头的孟郁停了一下。
    “别换管。”
    邱予安看了林述一眼。
    孟郁继续说：“我过来。镜子能看，但看不见出血点，不等于安全。”
    邱予安挂断，第二个电话打给胸外血管方向。
    那边刚接起来，声音有些哑。
    “什么情况？”
    邱予安报完，电话里的人问：“现在还在出？”
    “停了。”
    对方没有骂人。
    也没有说小题大做。
    只说：“小血叫我，比大血叫我值钱。我来。”
    电话挂断。
    邱予安看着听筒，手指停了一下。
    然后他把电话放回去。
    麻醉和输血路径被通知下去，过程很短，没有谁大喊，也没有谁奔跑。病区只是忽然多了几个人，多了几个被提前摆到床旁的东西：气囊压力表，备用吸引管，抢救车，输血申请通道，麻醉气道包。
    梁芸被护士带到床边稍远的位置。
    她没走。
    保温杯还抱在怀里。
    她看着那些人靠近她儿子，看着那个还没拆封的换管包被移开，看着管澄把气切固定带旁边的纱布换成新的，却没有去动管。
    梁芸问：“医生，他是不是又危险了？”
    邱予安没有立刻说话。
    林述说：“现在是在危险前面准备。”
    梁芸看着他。
    “如果不是呢？”
    这个问题很真实。
    如果不是，就是一场虚惊。
    胸外空跑。
    麻醉空跑。
    输血路径被提前叫起。
    刚刚看见康复希望的家属，又被医生推回恐惧里。
    林述没有说一定是。
    “如果不是，最好。”
    他说。
    “但这一次不能靠最好。”
    梁芸低头，把保温杯抱得更紧。
    床上，陆知远的胸廓随呼吸机节律起伏。
    管澄重新检查气切固定带。
    她动作很轻。
    手指经过气切口下缘时，忽然停住。
    白色纱布边缘，慢慢红了一点。
    不是喷。
    不是涌。
    只是一条极细的鲜红线，从气切口旁贴着纱布往外渗。
    像有人用针尖划了一下。
    管澄抬头。
    “又有了。”
    邱予安一步走到床边。
    林述的视线落在那条红线上。
    词条仍然悬着。
    【第一口血】
    那四个字没有变。
    可病房里所有人都知道，第一口后面，从来不是空白。
    换管包还放在治疗车上。
    封条没撕。
    林述说：“别换管。”
    他看向邱予安。
    “把胸外叫到床旁。”

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